浜尻クリニック

腎臓内科

慢性腎臓病 (Chronic Kidney Disease : CKD) とは

慢性腎臓病は徐々に腎臓の働きが悪くなっていく病気の総称です。何らかの腎障害が 3か月以上持続している状態と定義されます。日本の成人の 8人に 1人は慢性腎臓病といわれています。いったん腎臓の働きが悪くなってしまうと、回復することは難しく、腎臓に負担がかかり、少しずつ病気が進行していきます。さらに末期腎不全になると透析や腎移植が必要となります。また慢性腎臓病は心血管病の発症や進展のリスク因子であることがわかっています。そのため、慢性腎臓病を早期に発見し、進行を遅らせる治療を早めに開始することが重要です。

慢性腎臓病 (CKD) の原因

慢性腎臓病の原因は糖尿病や高血圧、脂質異常症、肥満といった生活習慣病によるものが多いですが、中には糸球体腎炎やネフローゼ症候群のような腎臓固有の疾患が隠れている可能性があります。糸球体腎炎やネフローゼ症候群では治療で治せる可能性があるため、慢性腎臓病と診断された場合にはできる限り原因を調べる必要があります。

慢性腎臓病 (CKD) の検査

1. 尿検査

尿検査は尿の成分を調べる簡単な検査です。その目的の一つが腎臓病の早期発見です。腎臓病の多くは無症状であるため、検尿を行うことは重要です。尿検査では尿蛋白、尿潜血、尿糖、尿沈渣、尿比重を調べます。特に尿蛋白が出ている場合は腎臓の異常が疑われるので、詳しい精査が必要です。

2. 血液検査

腎臓の働きを調べるには、血液検査でクレアチン値と推算 GFR（糸球体濾過量）の数値が重要です。推算 GFR は腎臓の機能そのものの推定値であり、低下している場合は慢性腎臓病が強く疑われます。

3. 超音波検査

腎機能や尿検査に異常が指摘された場合、腎臓の形や大きさの様子を知るために超音波検査を行います。腎臓の大きさは、長径が 9～12 ㎝程度ですが、徐々に腎臓の機能が低下すると、腎臓が萎縮して小さくなります。このような、腎臓の形態の変化は腎不全の鑑別に役立ちます。その他、生まれつきの形態異常や、腎臓や尿路の結石、水腎症、嚢胞や腫瘍の有無の鑑別に有用です。

4. 腎生検

尿検査や血液検査等を行っても、腎臓が悪くなっている原因や血尿・蛋白尿の原因がはっきりしない場合には腎生検という検査が必要になることがあります。腎生検は局所麻酔後に背中から針を刺して腎臓の組織をごく少量だけ採取する検査です。採取した腎臓を顕微鏡で観察する（病理検査）ことで腎臓病の原因を詳細に調べます。検査時に出血の合併症を生じることがあり、入院が必要な検査であるため当院では行っておりません。腎生検が必要な場合には検査可能な病院に紹介させていただきます。

慢性腎臓病 (CKD) の症状

慢性腎臓病では症状がでないことが多いため、健診などで蛋白尿や血尿、軽度の腎機能低下などを偶然指摘されてわかることがあります。そのため普段から定期的な健診や検査が重要です。慢性腎臓病が進行してくると、血圧の上昇やむくみ、夜間頻尿などの症状がでることがあります。さらに進行した慢性腎臓病では腎性貧血という腎臓病に特有の貧血を生じてくるため、疲れやすさや動悸症状などがでることがあります。腎性貧血とは腎臓で作られるエリスロポエチンという造血ホルモンの不足などにより生じる貧血で、鉄分補給などの通常の貧血治療とは異なる治療が必要になります。また、腎性骨代謝異常により骨粗鬆症や血管の石灰化による動脈硬化の悪化も引き起こします。さらに末期の腎不全の状態になると食欲低下や倦怠感などの症状がでます。腎不全によりこのような症状がでている場合はすぐに透析治療を開始しなければならない危険な状態です。

慢性腎臓病 (CKD) の治療

慢性腎臓病は腎機能が回復し、もとの機能にもどることはなく、加齢だけでも進行していきます。そのため、慢性腎臓病の治療の目標は腎臓をよくすることではなく、少しでも腎臓への負担を減らし、機能を温存して長持ちさせることです。腎臓を悪くしている主な原因がはっきりしている場合には、その原因疾患の治療が最も重要です。また糖尿病や高血圧、脂質異常、肥満、喫煙、高尿酸血症などの腎臓に負担をかける原因に対する治療も同じくらい重要です。治療薬として血圧やコレステロールを低下させる薬、血糖や尿酸値を改善させる薬、尿毒素を除去する薬、貧血を改善する薬、リンを改善する薬などが投与されます。最近は糖尿病の治療薬であるSGLT2 阻害薬が慢性腎臓病の進行を遅らせる効果が認められています。このように慢性腎臓病の進行をくいとめる治療を継続していても、残念ながら末期腎不全の状態まで進行してしまう場合があります。その場合には透析治療や腎移植が必要になります。